Клиника лечения метаболического синдрома, современные методы лечения метаболического синдрома.

Термин «метаболический синдром» был предложен в 1988году известным ученым Д. Ривеном, который обратил внимание на высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при наличии ожирения в сочетании с повышенным артериальным давлением и нарушением углеводного обмена.

Многочисленные исследования выявили связь между увеличением массы висцерального жира и снижением чувствительности тканей к инсулину.

Из-за этого нарушаются углеводный, липидный, пуриновый и белковый обмены. Комплекс этих расстройств назван «смертельным квартетом» для человека.

Он включает в себя следующие проявления:

• абдоминально-висцеральное ожирение
• повышенный уровень холестерина
• нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2типа
• ранний атеросклероз
• артериальная гипертония
• повышенную вязкость крови и наклонность к образованию тромбов
• повышенное содержание мочевой кислоты с появлением воспалений в суставах
• ухудшение работы почек
• жировое перерождение клеток печени
• синдром прерывистого дыхания во сне

Каждый компонент этого синдрома можно расценивать как самостоятельный фактор для развития серьезных осложнений со стороны сердца, мозга, печени, почек, сосудов, легких.

Механизмы развития метаболического синдрома достаточно подробно изучены. Первичным является нарушение нейроэндокринной функции гипоталямуса вследствие длительных стрессов. В ответ на воздействие стресса повышается секреция и выделение гипофизом адренокортикотропного гормона, который в свою очередь повышает образование гормонов коры надпочечников, что приводит к развитию специфического ожирения с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота, около внутренних органов.

Насыщение печени жирами нарушает метаболизм инсулина, а это способствует развитию нарушения толерантности к глюкозе, переходящего в сахарный диабет 2типа.

Следующим этапом гиперинсулинемии является нарушение липидного спектра крови, провоцирующего развитие атеросклероза и артериальной гипертензии.

Увеличение массы тела закономерно сопровождается увеличением поверхности тела, увеличением объема циркулирующей крови и соответственно возрастает потребление кислорода. Следствием этого является постепенное развитие сердечной недостаточности.

Ожирение также один из неблагоприятных факторов, способствующих возникновению заболеваний почек - гломерулосклероза.

Повышается риск возникновения холециститов: малоподвижный образ жизни и снижение подвижности диафрагмы из-за жировых отложений ведут к затруднению оттока желчи, а повышенное содержание холестерина к дисбалансу желчных кислот, в итоге возникают камни.

Повышенный вес, нарушение обмена мочевой кислоты очень неблагоприятны для суставов. Чрезмерная весовая нагрузка способствует прогрессированию деформирующего остеоартроза, а нарушение обмена мочевой кислоты приводит к подагре, подагрическому артриту.

Кроме того, одним из осложнений ожирения являются эпизоды остановки дыхания во сне (обструктивные апноэ) с частыми пробуждениями, утренними головными болями и дневной сонливостью.

Критерии диагностики метаболического синдрома

• Абдоминальное (висцеральное) ожирение определяется в зависимости от окружности талии (ОТ ) : у мужчин больше 94см, у женщин больше 80см; индекса массы тела (ИМТ) -это вес в кг, деленный на рост в метрах в квадрате- больше 25
• Липидный профиль: триглицериды (ТГ) -выше 1,7ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) -ниже1,0ммоль/л для мужчин и ниже1,3ммоль/л для женщин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) выше 3,0ммоль/л
• Артериальная гипертензия-АД = или выше 145/89мм рт ст
• Сахар крови натощак выше 6,1ммоль/л.

Дополнительные методы обследования

• Гормональный профиль: АКТГ, ТТГ, пролактин, кортизол, С-пептид, НвА1с, лептин, ренин, ангиотензин, адреналин, норадреналин, тестостерон. ЛГ, ФСГ
• Биохимический анализ крови
• ЭКГ
• Кардиоритмография
• Термография

Лечение

Лечение метаболического синдрома имеет определенные сложности. Оно требует психологической переориентации, изменения образа жизни, активизации двигательного режима, коррекции в питании. В медицинском центре РОСМИД разработана программа комплексного лечения метаболического синдрома.

Цель лечения: нормализация массы тела, восстановление нарушений метаболического и гормонального обменов, коррекция АД, компенсация сахара крови, лечение сопутствующего “букета” заболеваний.

Индивидуально рассчитывается диета с учетом ваших пищевых привычек, национальных особенностей и образа жизни. Проводится 2-3 курса фотолазерной терапии, с целью восстановления нейроэндокринных нарушений. По необходимости подбирается медикаментозная терапия

Иллюстрацией успешного лечения метаболического синдрома может служить следующее наблюдение.

Пациентка К, 51 год. Диагноз: метаболический синдром (сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь 2ст., ожирение II, жировой гепатоз, хронический панкреатит), аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, латентный гипотиреоз; остеохондроз шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника, рефлекторно-тонический болевой синдром; остеоартроз коленных суставов; дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативно-сенсорная полинейропатия конечностей.

С февраля 2007г. по июль 2008г. проведено 3 курса фотолазеротерапии (внутривенно и накожно, разными длинами волн), проводились лечебные блокады в проекции вегетативных ганглиев; между курсами лечения иногда применялась небольшая медикаментозная коррекция. Последний осмотр в октябре 2008г. – жалоб нет. АД 110/80. Отмечает очень хорошее самочувствие. Довольна тем, что не нужно принимать никаких лекарств.

Динамика лабораторных показателей

	норма	10.06г.	07.08г.	10.08г.
Гликозилирован. гемоглобин	4-6.3	7.3	6.5	5.9
ТТГ	0.4-4	5.1	3.1	2.3
Холестерин	3.9-6.5	6.0	4.06	4.83
Триглицериды	0-1.71	1.2		0.89
Глюкоза	3.5-5.8	6.5		5.29

УЗИ печени
24.05.07г.	размеры незначительно повышены
6.10.08г.	размеры не увеличены

УЗИ желчного пузыря	24.05.07г. Размеры: длина 71мм, ширина 29мм Общий желчный проток 5мм
	6.10.08г. Размеры: длина 64мм, ширина 20мм Общий желчный проток 4мм

УЗИ поджел.железы	24.05.07г. Размеры: головка 29мм, тело 20мм, хвост 28мм
	6.10.08г. Размеры: головка 28мм, тело 16мм, хвост 27мм

УЗИ щитовидной железы	30.10.06г. Объем правой доли- 6 куб.см Объем левой доли- 6.64 куб.см УЗИ картина диффузно-узловых изменений.
	6.10.08г. Объем правой доли- 4.4 куб.см Объем левой доли- 4.5 куб.см УЗИ картина только умеренных диффузных изменений.

Кардиоритмография	12.02.07г. 22 политопных экстрасистол, дисфункция над- и сегментарных отделов вегетативной нервной системы в стадии ирритации; дезадаптационный синдром.
	23.10.08г. Ритм правильный, восстановлен баланс симпатико- парасимпатических отношений, адекватная реакция вегетативной системы на ортостатическую пробу.

В нашем центре проблемой метаболического синдрома и его осложнений занимается эндокринолог, врач высшей категории, консультант больницы МИД РФ – Беленко Вера Васильевна.

По вопросам лечения метаболического синдрома звоните (495) 744-5189.